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婦人科

子宮外妊娠

婦人科子宮外妊娠

子宮外妊娠 とは 、「子宮」という赤ちゃんを育てるところの中以外で妊娠することを全て子宮「外」妊娠といいます。妊娠初期の異常妊娠の代表的なもののひとつで、頻度は大体全妊娠数の約1%とされています。

子宮外妊娠とは受精卵が本来の赤ちゃんのベットである子宮内膜以外に着床してしまうことなのですから、受精卵の移動の過程のどこにでもおこります。着床する部位の違いによって右図にわけられますが、このうち卵管妊娠(①〜③)が98%を占めています。

婦人科子宮外妊娠

子宮外妊娠の原因・子宮外妊娠を起こす可能性のある人

クラミジアや淋病などの性感染症、頻回の妊娠中絶などにより卵管自体あるいは卵管周囲に炎症が起こることが原因となる場合や、子宮内膜症による卵管周囲あるいは卵管を巻き込んでの癒着が生じた場合、卵管に憩室や発育不全、奇形などの異常が見られた場合などにより起こりうると考えられます。


症状

初期に普通の妊娠と変わらず症状がないことが多いですが、着床した絨毛組織(赤ちゃんのもとになるもの)が卵管内(卵巣/腹膜)でいつまでも発育するのは不可能ですので、限界に達するとその場所で流産する(卵管流産tubal aboution) か、または卵管が破裂する(卵管破裂 tubal rupture)ことになります。ここまでくるとかなりの痛みをともないますが、軽度の痛みのこともあります。また不正出血が持続して起こることもあります。
出血多量の場合はショックを起こしますので、早めの受診をお勧めいたします。

検査・診断法

主に超音波検査と内診です。尿検査で妊娠反応は出ているのにいつまでたっても子宮内に胎嚢が見えない場合、子宮外妊娠をまず疑います。(基本的に、hCG(妊娠したら出てくるホルモン)の値が1000を越えたのに見えない場合)
ですが、初期の流産のこともありますので慎重に鑑別を行います。
当院では、すぐにhCGの値が1000を超えているかどうか尿検査で検査可能です。

治療法

  • 待機療法:

       症状が落ち着いている場合、尿hCGの値が低い場合、胎児心拍を認めない場合は選択されることもあります(うまくいくのは約10〜20%)

  • 薬物療法:

       メトトレキセート(MTX)という抗ガン剤を使います。これは副作用がかなり強く、主な副作用としては口内炎などが挙げられます。

  • 手術療法:

       この方法が主流です。腹腔鏡や開腹手術によって妊娠している側の卵管(卵巣)を切除します。場合によっては、卵管を全部切除せずに一部のみ切除し、形成する手術もありますが賛否両論です。

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